Wat is een HERNIA?
Waardoor ontstaat een hernia?
Is altijd een operatie nodig?
Een hernia komt vaak voor. De voornaamste oorzaken zijn:
een aangeboren zwakte van het discusweefsel
een plotselinge draaibeweging van de romp
vertillen en/of verschuiven
gebrek aan beweging en langdurig zitten
een slechte spierconditie is een risicofactor
Een hernia betekent dat de achterste beschermende ring
inscheurt en uitstulpt, waardoor het zachte binnenste deel van de discus kan
uitpuilen. Daardoor kan een zenuw geprikkeld of zelfs afgeklemd worden, waardoor
pijn ontstaat. Deze pijn kan uitstralen naar het zitvlak, been of de voet. Vaak
kan worden volstaan met pijnstillers en rust. Bukken, tillen en schuiven moeten
dan worden vermeden. Aansluitend kan een speciaal fysiotherapieprogramma worden
gevolgd, waarbij de buik- en rugspieren worden versterkt door speciale oefeningen.
Indien er na twee weken nog geen duidelijke verbetering is, of wanneer er sprake
is van een doof gevoel of spierzwakte, is nauwkeurig onderzoek en diagnostiek
vereist. In dat geval kan een endoscopische herniaverwijdering de beste oplossing
blijken te zijn.
Endoscopische herniaverwijdering wat houdt
dat in?
Een endoscopische herniaverwijdering is een gesloten,
percutane ingreep, waarbij verschoven of uitpuilend weefsel wordt verwijderd
waardoor de beklemde zenuw weer vrij komt te liggen. De operatie wordt onder
plaatselijke verdoving uitgevoerd en doet minder pijn dan de gemiddelde tandartsbehandeling.
De ingreep vindt plaats onder steriele omstandigheden in een uiterst modern
ingerichte operatiekamer m.b.v. de nieuwste technologie en onder voortdurende
anesthesie-bewaking. Kleine buisjes, met steeds groter wordende doorsnede (tot
7 mmØ), worden ingebracht tot aan de discus. Met een speciale spinescope
wordt de hernia zichtbaar en met fijne instrumenten wordt de hernia verwijderd.
Resten worden met een speciale laser verschrompeld. In sommige gevallen wordt,
m.b.v. een speciaal enzym, de kern van de discus verkleind om zodoende de buitenste
ring voor de genezing te ontlasten.
zoom
Om de genezing van de discus te ondersteunen, wordt de
verkalkte dekplaat van de aangrenzende wervels m.b.v. speciale instrumenten
opgefreesd, waardoor een betere doorbloeding ontstaat en een vaste, stabiele
beschermring kan worden gevormd.
Omdat de operatie niet open is, zijn er nauwelijks
complicaties, pijn of littekens. Normaal gesproken kan de patiënt de volgende
dag al naar huis; vaak echter kan de ingreep ook poliklinisch worden uitgevoerd.
U ziet hier een driedimensionale animatie van een endoscopische herniaverwijdering.
Oorzaak van de typische pijn en de uitvalsverschijnselen is de beklemde zenuw.
Dankzij de unieke toegang via de zij en de door de Alpha Klinik ontwikkelde
instrumenten kan de hernia onder lokale verdoving worden verwijderd. Aan het
eind van deze ingreep ligt de zenuw vrij.
Wat zijn de voordelen van een endoscopische herniaoperatie
de procedure is niet belastend voor het weefsel
de ingescheurde discus geneest beter
geen noemenswaardig littekenweefsel
comfortabele plaatselijke verdoving
2 uur na de ingreep kan de patiënt zich pijnvrij bewegen
1 dag na de operatie kan de patiënt naar huis terug
snelle hervatting van de normale activiteiten
Genezing en een nieuw leven voor de tussenwervelschijf
Na de verwijdering van het degeneratieve, uitpuilende
weefsel worden de aangrenzende wervels met behulp van een speciale techniek
opgefreesd. In 3-5 weken groeit er nieuw discusweefsel. De genezing van de discus
kan 3 maanden na de ingreep d.m.v. een MRI worden aangetoond.
Endoscopisch is niet altijd endoscopisch
Het belangrijkste verschil en voordeel van onze methode
t.o.v. andere zgn. endoscopische methoden is dat de hernia bij ons
via de zekere, niet belastende zijkant en langs de zenuwen en het ligamentum
flavum onder plaatselijke verdoving wordt verwijderd. Elders wordt de ingreep
via de risicovolle dorsale (rug) toegang uitgevoerd. Daarbij wordt
altijd de zenuwbeschermende band het ligamentum flavum- opgeofferd; de
zenuwen moeten opzij worden geduwd om bij de hernia te komen. De kans op beschadiging
van de zenuwen is hierbij groot. Ook kan deze ingreep slechts onder algehele
narcose worden uitgevoerd, de pijn zou anders voor de patiënt onverdraaglijk
zijn.
Hoe ziet de revalidatie en nabehandeling eruit?
De dag na de ingreep vindt contrôle door de arts
plaats. Aansluitend bespreekt onze fysiotherapeut met de patiënt de individueel
aangepaste postoperatieve revalidatie. Normaal gesproken kan de patiënt
na een week met het behandelprogramma beginnen, onder begeleiding van een fysiotherapeut.
De eerste twee weken na de operatie draagt de patiënt een comfortabel korset,
gemaakt van kunststof, dat zijn rug ondersteunt en hem in staat stelt actief
aan het dagelijks leven deel te nemen. Zes weken na de ingreep kan de draad
weer opgenomen worden wat betreft sport en fitness.
Hoe lang bent u arbeidsongeschikt?
Na 1-2 weken kan met lichte kantoorwerkzaamheden worden
begonnen. Lichamelijk werk moet de eerste 6 weken beperkt worden en dan weer
langzaam opgebouwd.
Wanneer kunt u weer sporten?
In principe kunnen alle sporten weer worden gedaan na
de ingreep. Zwemmen en fietsen kan al weer na 2-3 weken; alle andere sporten
moeten langzaam worden opgebouwd.
Hoe groot is de kans op succes?
Vanaf 1989 werden bij ons meer dan 8.000 minimaal invasieve
rugoperaties uitgevoerd, de meeste daarvan betroffen de endoscopische verwijdering
van een hernia. De laatste jaren zijn wij er in geslaagd ons succespercentage
op het gebied van de endoscopische herniaverwijdering te verhogen tot boven
de 90%!
De gegevens van alle door ons geopereerde patiënten worden aan de hand
van vragenlijsten statistisch verwerkt.
Waarom heeft de minimaal invasieve herniaverwijdering
de voorkeur?
Vergeleken met de Racz katheter therapie, de laserverschrompeling
en de spoeling met een zoutoplossing zijn er de volgende voordelen:
de minimaal invasieve herniaverwijdering geeft
veel minder complicaties dan de Racz katheter therapie en de laserverschrompeling
bij de minimaal invasieve methode is de patient veel sneller pijnvrij
en is hij eerder genezen dan bij bovengenoemde therapieën
doordat bij de endoscopische herniaverwijdering het ontstoken, storende
en degeneratieve weefsel wordt verwijderd kan de buitenring van de discus
beter genezen, hetgeen kan worden aangetoond d.m.v. een MRI
Met onze dank aan:
Dr Hoogland, hoofd v/d rugafdeling in de Alphaklinik 01/2004