DE PLICA
SYNOVIALIS
1. INLEIDING
Soms kan het dat een normale
anatomische structuur door een trauma of door overbelasting toch een functionele
hinder kan veroorzaken.
De plica is zo'n structuur,op
een bepaald moment kan ze in de knie de bron worden van pijn.
Alhoewel de oplossing van een plica probleem relatief eenvoudig is kan het stellen
van de diagnose wel wat problemen geven omdat de symptomen van deze aandoening
zeer goed gelijken op andere letsels (meniscusscheuren) in de knie.
2. DE ANATOMIE
Het kapsel van de knie
is een dun vlies (synovia) dat als een soort ballon rond de beenderen van de
knie ligt,het is gevuld met een kleine hoeveelheid visceuze (dikke) vloeistof,het
gewrichtsvocht.
Net zoals er extra plooitjes zijn aan de schouders en de mouwen van uw kleren
zijn er in de knie in het kapsel ook extra plooitjes die een onbeperkte beweeglijkheid
van de knie toestaan.
Er kunnen vier plica synovialis
gevonden worden in de knie;er is er echter ééntje die bijna altijd
verantwoordelijk is voor de klachten namelijk de mediale plica.
Deze plica verloopt aan
de binnenzijde van de knie,van ongeveer de onderzijde van de knieschijf naar
de binnenzijde van het dijbeen toe.
In de meeste gevallen,50
tot 70 procent van de mensen hebben deze plica,veroorzaakt hij geen last.
3. DE OORZAKEN VAN EEN
PLICA SYNDROOM
Hoe kan een structuur in
de knie die er altijd al zat plots toch symptomen en last beginnen veroorzaken
?
Bepaalde activiteiten en bewegingen zoals fietsen,trappen lopen,lopen waarbij
heel veel buig/strek bewegingen uitgevoerd worden kunnen op langere termijn
een irritatie van de plica veroorzaken.
Ook een acuut letsel kan
evenwel verantwoordelijk zijn voor de symptomen van irritatie van de plica:een
direct trauma (slag) op de binnenzijde van de knie zoals kan voorkomen bij auto
ongevallen waarbij de knie het dashboard raakt of bij het sporten waarbij rechtstreeks
contact gebeurt.
Door deze oorzaken ontstaat
er een zwelling van de plica (en het weefsel errond) en er ontstaat pijn.Ofwel
gaat deze zwelling over en normaliseert de situatie zich ofwel blijft de plica
eerder opgezwollen en gaat zich op termijn door littekenweefselvorming echt
dikker en harder/rigieder worden.
Op dat ogenblik is het veel waarschijnlijker dat deze verdikte,harde plica last
kan veroorzaken na het uitvoeren van bepaalde activiteiten.
4. SYMPTOMEN
Hét voornaamste
symptoom van een geïrriteerde plica is pijn;pijn die voornamelijk situeert
aan de binnenzijde van de knie maar een redelijk groot gebied kan bestrijken.
Deze pijn treedt op voornamelijk
na activiteiten waarbij de knie heel veel buig en strek bewegingen moet maken.
De plica verspringt dan
over het dijbeen,dit kan soms aangevoeld worden als een klik aan de binnenzijde
van de knie.
Bij een langdurige irritatie kan er ook een hydrops ontstaan,dit is een opzetting
van de knie door een overmatige gewrichtsvocht productie in de knie.
5. HOE WORDT DE DIAGNOSE
GESTELD ?
Het klinisch onderzoek
van de knie en een grondige anamnese in verband met uw klachten ,vroegere trauma's
en behandelingen van uw knie is de eerste stap in de diagnos stelling.
Bij magere mensen kan bij het klinisch onderzoek zelfs een plica gevoeld worden,zeker
als ze geïrriteerd is.
Expliciete druk op de plica kan de pijn uitlokken die ook voelbaar is bij de
sportactiviteiten.
De klassieke RX opnames
geven enkel een idee over de status van uw bot,een plica is niet te zien op
de opnames.
Indien er twijfel is omtrent de diagnose kan een NMR worden uitgevoerd,de combinatie
van magnetische golven en computertechnologie laat toe om gedetailleerde beelden
te maken van de knie en de omliggende structuren.
Een ARTHRO CT scan waarbij
een kleine hoeveelheid contrast vloeistof wordt ingespoten in de knie en vervolgens
een CT scan wordt uitgevoerd is soms ook aangewezen.CT scan gebruikt RX stralen
in combinatie met computer om doorsnede beelden (horizontaal en verticaal) te
maken van het gewricht.
6. DE BEHANDELING
DE CONSERVATIEVE OF NIET
OPERATIEVE BEHANDELING
De meeste patiënten met een letsel aan de plica kunnen beter worden zonder
dat er een ingreep aan te pas komt.
De doelstelling initieel is de pijn en de inflammatie weg te nemen,er wordt
gestart met medicatie (ontstekingsremmend) en locale ijsapplicaties.
Relatieve rust met een beperking van de sportactiviteiten of de activiteiten
die de symptomen uitlokken is ook aangewezen.
Bij hardnekkig persisterende klachten kan een cortisone infiltratie zeer effectief
zijn,cortisone is namelijk een zeer krachtig ontstekingsremmend product.Hierdoor
gaat de verdikking en de irritatie van de plica afnemen.
Een kine behandeling met locale fricties,ijsapplicaties en ultrason kan ook
effectief zijn in de behandeling va uw letsel.
DE OPERATIEVE BEHANDELING
Indien alle behandelingen om u van de last af te helpen niet effectief blijken
te zijn kan een chirurgische behandeling aangewezen zijn.
Deze bestaat erin dat via
een artroscopie of kijkoperatie de plica doorgeknipt en verwijderd wordt. Dit
is een eenvoudige procedure dia via daghospitaal uitgevoerd wordt.
U hebt de plica niet nodig,na
het verwijderen van deze plica zal u dan ook alle activiteiten mogen hervatten.
7. DE REVALIDATIE NA DE
INGREEP
Na de ingreep is er voor
een tweetal dagen een groot watteverband rond de knie,dat wordt dan door uw
huisarts verwijderd die ook de eventuele zwelling van uw knie gaat controleren.
U moet ook een tweetal
dagen met krukken stappen,steunen op het geopereerde been is evenwel toegestaan.
Er wordt vervolgens gestart met progressieve buig en strekoefeningen en een
tweetal keer per dag wordt gedurende 10 minuten ijs op de knie gelegd.
Vervolgens wordt gestart
met kine oefeningen en behandelingen,het komt er op aan zo snel mogelijk de
dagdagelijkse activiteiten te hervatten.
De kinesist zal ernaar
streven de pijn en de inflammatie van na de ingreep zo snel mogelijk weg te
werken en ondertussen de beweeglijkheid van uw knie op te drijven.
Na een drie tot vier weken
mag progressief ook met de sportactiviteiten gestart worden.